Todos los beneficios son por asegurado, por año póliza, a menos que se indique lo contrario y están sujetos al deducible anual según consta en el Certificado de Seguro. Los beneficios están sujetos a los gastos usuales y acostumbrados en el área donde se presten los servicios.
■ OPCIONES DE DEDUCIBLE
I II III IV V VI VII
Fuera EE. UU. US$500 US$1.000 US$2.000 US$5.000 US$10.000 US$20.000 US$50.000
Dentro EE. UU US$1.000 US$2.000 US$3.000
■ INFORMACIÓN DEL PLAN
Máxima cobertura por persona por año póliza: Ilimitada
Edad límite para aplicar: Hasta 79 años de edad
Período de espera: 30 días
Cobertura geográfica: Mundial, sin restricciones de doctores y hospitales
■ BENEFICIOS HOSPITALARIOS
Habitación standar privada 100%
Beneficio especial para alojamiento en suite(sujeto a disponibilidad): 100%
Unidad de cuidados intensivos: 100%
Gastos de alojamiento del acompañante adulto de un asegurado hospitalizado:
Menor de 18 años de edad: 100%, sin límite de noches
Mayor a 18 años de edad: 100%, máx. de 30 noches
Medicamentos recetados durante la hospitalización: 100%
Tratamientos psiquiátricos: US$5.000
■ BENEFICIOS AMBULATORIOS
Atención en la sala de emergencias: 100%
Visitas de médicos y especialistas: 100%
Visitas domiciliarias de médicos y especialistas: 100%
Atención de enfermera o terapeuta a domicilio: 100%
Chequeo preventivo de salud, por asegurado, no aplica deducible (opciones I, II, III, IV, V y VI)
US$300 por visita, hasta 6 visitas, para asegurados de 0 a 12 meses de edad
Hasta US$500 a partir de los 12 meses de edad, incluyendo hasta US$75 por chequeo dental preventivo en las opciones I, II y III
Aparatos auditivos: US$4.000 de por vida
Enfermedad de Alzheimer: 100%
Tratamiento del autismo:
100% si el asegurado nació bajo una maternidad cubierta
US$12.000 para asegurados no nacidos bajo una maternidad cubierta, y que desarrollaron la condición mientras estaban asegurados
Tratamiento de alergias: 100%
■ BENEFICIOS GENERALES
Los siguientes beneficios ofrecen la misma cobertura para procedimientos de pacientes hospitalizados y ambulatorios.
Honorarios de cirujano y anestesiólogo: 100%
Servicios de estudios diagnósticos (pruebas de laboratorio, patología, radiografías, resonancias magnéticas/TC/PET): 100%
Oncología: pruebas de cáncer, tratamiento (quimioterapia y/o radioterapia) y medicación: 100%
Cirugía para reducir el riesgo de cáncer o cirugía profiláctica US$50,000 de por vida (después de un período de espera de 12 meses)
Servicios de diálisis: 100%
Prótesis y aparatos médicos implantados durante la cirugía: 100%
Trasplante de órganos (por órgano/tejido): US$5.000.000 de por vida Incluye gastos del donante vivo
Equipo médico duradero: 100%
Fisioterapia y rehabilitación: 100%
Tratamientos especializados (terapia ocupacional, logopedia, apnea del sueño y otros trastornos del sueño): US$6.000
Condiciones congénitas
Diagnosticados antes de los 18 años: US$2.100.000 de por vida
Diagnosticados después de los 18 años: 100%
VIH-SIDA: US$1.100.000 de por vida (después de un período de espera de 24 meses)
Cirugía bariátrica: US$25.000 de por vida (después de un período de espera de 24 meses)
Tratamiento quirúrgico de los trastornos sintomáticos del pie: 100% (después de un período de espera de 24 meses)
Cirugía reconstructiva después de un accidente o enfermedad: Hasta el límite del beneficio
■ BENEFICIOS DE MATERNIDAD
Período de espera de 10 meses, no se aplica deducible.
Maternidad (opciones I, II y III):
Parto 100% normal o cesárea programada en un hospital con paquete de autopago
US$10.000 por parto normal (si sólo la madre está asegurada)
US$12.000 por parto por cesárea (si ambos padres están asegurados)
Extracción y almacenamiento de células madre (opciones I, II y III): US$2.500 por embarazo cubierto
Complicaciones de la maternidad y del recién nacido (opciones I, II y III): US$1.250.000 de por vida
Inclusión del recién nacido dentro de los 90 días posteriores al nacimiento (opciones I, II y III): Sin suscripción, si nace de una maternidad cubierta
Cobertura gratuita para dependientes hasta 5 años (opción I)
Máx. de 2 hijos nacidos de una maternidad cubierta, si ambos padres están asegurados en la póliza
Máx. de 1 hijo nacido de una maternidad cubierta, si sólo la madre está asegurada en la póliza
Tratamiento de fertilidad (opciones I y II): US$6.000 de por vida, después del deducible (después de un período de espera de 24 meses)
■ BENEFICIOS DE EVACUACIÓN MEDICA
Transporte de emergencia:
Ambulancia terrestre: 100%, no aplica deducible
Ambulancia aérea: 100%, no aplica deducible
Costo del billete de ida y vuelta del asegurado y un acompañante tras una evacuación en ambulancia aérea: US$3.000 por persona
Repatriación o cremación de restos mortales: 100%
■ OTROS BENEFICIOS
Lesiones durante el entrenamiento o práctica de aficiones peligrosas y/o deportes profesionales: 100%
Cobertura dental de emergencia: 100% para tratamiento dentro de los primeros 180 días del accidente cubierto
Cirugía ocular refractiva: US$750 por ojo, de por vida (después de un período de espera de 24 meses)
Cuidados paliativos: 100%
Cobertura temporal de accidentes mientras se procesa la solicitud: US$40.000
Cobertura extendida gratuita para dependientes elegibles después de la muerte del titular de la póliza: 2 años
Eliminación/reducción de deducible por no siniestros durante 3 años:
OPCIONES I, II, III y IV:
Eliminación por 1 año después del 3er. año sin reclamos
Reducción del 50% del deducible por 1 año después del 3er. año, si no se alcanzó el deducible en algún de los años
OPCIONES V y VI:
Reducción del 50% del deducible durante 1 año después el 3er. año sin reclamos
Atención preventiva ejecutiva: Hasta US$1.500, después de un período de espera de 24 meses dentro de EVER® Prevent Network®
Esterilización femenina (Ligadura de Trompas): Hasta US$1.500 de por vida, después de un período de espera de 10 meses (opciones I, II y III)
Esterilización masculina (Vasectomía): Hasta US$1.500 de por vida, después de un período de espera de 24 meses (opciones I, II y III)
Visitas al nutricionista: Hasta 5 visitas por año póliza
EVER Expert Medical Review®: Acceso ilimitado a revisiones médicas de reconocidos expertos mundiales, no aplica deducible
